Porto

Pulserende bottumoren

Critical Appraisal of a Topic

Pulserende bottumoren

Critical Appraisal of a Topic

Een Critical Appraisal of a Topic, ofwel CAT, is een systematische samenvatting van de resultaten van een klein aantal studies over een onderwerp uit de dagelijkse praktijk. Andere benamingen zijn: best evidence topic (BET), of critically appraised literature (CAL).

Een 91-jarige vrouw presenteert zich, na een doorverwijzing van de huisarts, op de poli Klinische Geriatrie in verband met progressieve pijn in haar schouder en tevens bemoeilijkt lopen door verminderde spierkracht in het linkerbeen. Patiënte had al jaren pijn in haar schouder maar de pijn was de laatste weken in ernst toegenomen en orale pijnstillende medicatie hielp niet meer.

Bij lichamelijk onderzoek vallen drie tumoren op; één op het voorhoofd, één op het achterhoofd en één op het sternum van afmetingen van 6 bij 6 centimeters. Bij palpatie voelen de tumoren vast aan en zijn ze niet pijnlijk. De tumoren pulseren gelijk aan de frequentie van het hartritme. Bij auscultatie van de tumoren is een souffle te horen. De tumoren waren patiënte en de huisarts niet opgevallen.

Bottumor1

Bij laboratoriumonderzoek van het bloedserum valt een hypercalciëmie op (2.96 mmol/L), een verhoogd BSE (98 mmol/hr) en een anemie (Hb 5.1 mmol/L). Er is geen M-proteïne aantoonbaar. Een echo van het abdomen toont een ruimte innemend proces bij de linkernier aan. Een aanvullende PET-CT laat uitgebreide skeletmetastasen zien en een tumor van de linkernier. De pulserende massa van het voorhoofd wordt gebiopteerd. Deze  tumor bloedt heftig tijdens de biopsie.

Bottumor2

De uitkomst van de PA van het biopt past bij een clear-cell carcinoom. De diagnose osaal gemetastaseerd clear-cell carcinoom van de nier wordt geconcludeerd. Tumoren van het skelet en de huid zijn vaak metastasen. Pulserende metastasen (door hypervascularisatie) zijn zeldzaam.1,2  Hypervasculaire metastasen komen voor bij het schildkliercarcinoom, hepatocellulair carcinoom en feochromocytoom.1-3  Bij het vinden van een pulserende bottumor zal een gemetastaseerd niercelcarcinoom overwogen moeten worden. 

Diagnose

Ossaal gemetastaseerd niercelcarcinoom.

 

Literatuur
  1. Cmar M, Cerincek A, Karan B, Akpmar S, Tuncay C. Bone pulsating metastasis due to renal cell carcinoma.  Musculoskelt Surg 2010, 94: 99-102.
  2. Shih HE, Wang S. Metastatic pulsating tumor of bone secondary to renal carcinoma. Annals of Surgery, August 1940.
  3. Howard GM, Jakobiec FA, Trokel SL, Iwamoto T, Jones IS. Pulsating metastatic tumor of the orbit.  Am J Ophthalmol 1978; 85(6): 767-776.

Deel dit artikel

Reacties

  • LillyDop 10/04/2019 6:31pm (9 dagen geleden)

    Hi! Looking for a boyfrend Register and write me, my nickname LillianLove ->>>>>>>> http://b.link/sexdate

  • Rodneybit 22/03/2019 2:44pm (28 dagen geleden)

    [b] Посмотреть боевик «Хеллбой» 2019 онлайн в высоком качестве hd720[/b] [url=http://park.kinokin.ru/Hellboy2019] [img]https://i110.fastpic.ru/big/2019/0321/ba/9c733f6129088b72962e5ba80d2637ba.jpg[/img] [/url] [url=http://park.kinokin.ru/Hellboy2019][color=OrangeRed][b] >>> Смотреть боевик Хеллбой 2019[/b][/color][/url] Жанр: Боевик, Приключения, Фантастика, Фэнтези В ролях: Дэвид Харбор, Иэн МакШейн, Милла Йовович, Саша Лэйн, Пенелопа Митчелл, Томас Хейден Чёрч, Дэниэл Дэ Ким, Софи Оконедо, Алистэр Петри, Брин Глисон Хеллбой нашел себе новую возлюбленную в лице Элис Монаган. Дьявольский деятель смог оказать ей пособие, если красотка оказалась в плену фей. Имея подобный попытка, она обрела еще и магические способности. С той отверстие Элис видит сказочных существ, несмотря для то, сколько давно уже для свободе. Феи больше не старались заточить ее в рабство, чтобы она опасалась именно такого поворота в своей жизни. Кроме этих персонажей, случай о Хеллбое расскажет о деве Нимуэ. Это мистическая колдунья, которая жаждет новых кровопролитий. Ее имя расшифровывается наравне Владелица озера. В эпоху самого короля Артура она прославилась наподобие именитая ведьма, которая ради спиной колдуна Мерлина занималась чернокнижием. Ввиду подобного увлечения она утратила разум и стала прославлять Огдру Джахада. Это суть, которое стало виновником Апокалипсиса в последующем. Остановить история Нимуэ не было подвластно совсем никому. Ни одна ведьма не могла заслуга противостоять сошедшей с ума женщине, а потому она умело творила новые ужасные злодеяния. После дата сообразно ней удалось нанести сокрушающий удар. Всего спустя некоторый столетия древнее зло получило возможность продолжить свою прежнюю деятельность. Тело Нимуэ было разорвано на мелкие клочья, но, несмотря для сей факт, она смогла проложить себе дорожку, усеяв ее разными трупами. Для сей раз противостоять злу вынужден Хеллбой. Считается, сколько он является единственным супергероем, который способен дать ей должным образом отпор. Один так ли это для самом деле остается невыясненным. Хеллбой имеет точно большую силу, но такие же адские амбиции перехватить и у самой колдуньи. Постоянно это делает предстоящую схватку невероятно опасной, наполненной рядом неприятностей для обеих сторон, сколько довольно здорово способно повлиять для конец боя добра со злом. [url=http://park.kinokin.ru/Hellboy2019][color=BlueViolet][b] >>> Смотреть художественный фильм «Хеллбой» 2019[/b][/color][/url]

  • Homerwhaws 26/02/2019 1:10pm (2 maanden geleden)

    Best service for [url=https://imagecompress.online]fileoptimizer[/url] Select up to 30 .jpg or .jpeg or .png images from you device. Or survive files to the drop area. Expect for the compression to finish. Download compressed images grouped in a ZIP archive.

  • ucuxiovukaxe 21/10/2018 4:47am (6 maanden geleden)

    [url=http://doxycycline-cheapbuy.site/]doxycycline-cheapbuy.site.ankor[/url] <a href="http://onlinebuycytotec.site/">onlinebuycytotec.site.ankor</a>

Plaats een reactie

Het is op dit moment niet mogelijk om reacties te plaatsen. Excuses voor het ongemak.